CPAP ou BIPAP: qual a diferença entre os aparelhos

A diferença entre CPAP e BIPAP está na pressão do ar. O CPAP mantém uma pressão contínua, igual quando você puxa e quando solta o ar. O BIPAP trabalha com duas pressões: uma mais alta na inspiração e outra mais baixa na expiração. Para a maioria dos adultos com apneia obstrutiva do sono, o tratamento de rotina é o CPAP (fixo ou automático), e o BIPAP fica para situações específicas definidas pelo médico.

Os dois aparelhos usam o mesmo princípio: um motor gera um fluxo de ar com pressão leve, que chega por um tubo até a máscara e ajuda a manter a via aérea aberta durante o sono. O que muda é a forma como essa pressão é entregue.

O que é o CPAP

CPAP é a sigla em inglês para pressão positiva contínua nas vias aéreas. Segundo o Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue dos Estados Unidos (NHLBI), é um aparelho que usa uma pressão de ar leve para manter as vias respiratórias abertas enquanto você dorme. Na apneia obstrutiva do sono, a garganta se fecha total ou parcialmente durante o sono, e a pressão do ar funciona como um apoio que impede esse fechamento.

Existem duas formas principais de CPAP:

• CPAP de pressão fixa: mantém sempre a mesma pressão, definida pelo médico.
• CPAP automático (APAP): ajusta a pressão sozinho ao longo da noite, conforme a necessidade de cada momento, a partir das configurações indicadas pelo médico.

O que é o BIPAP

BIPAP, também chamado de bilevel ou binível, é um aparelho de pressão positiva em dois níveis. Na definição da Academia Americana de Medicina do Sono (AASM), ele entrega uma pressão inspiratória mais alta do que a pressão expiratória. Em outras palavras, o ar vem com mais força quando você inspira e alivia quando você solta o ar.

Essa diferença entre as duas pressões também ajuda a ventilação, ou seja, a quantidade de ar que entra e sai dos pulmões. É por isso que o BIPAP é muito usado em pessoas que, além de apneia, têm dificuldade de ventilar bem durante o sono.

Diferenças lado a lado

• Pressão: o CPAP usa uma pressão única (ou automática); o BIPAP usa duas, uma para inspirar e outra para expirar.
• Uso mais comum: o CPAP é o tratamento de rotina da apneia obstrutiva; o BIPAP é reservado para situações específicas.
• Ajuste: no CPAP, o médico define a pressão ou as configurações do aparelho automático; no BIPAP, define as duas pressões e, em alguns casos, outros parâmetros.
• Máscara: os dois funcionam com os mesmos tipos de máscara (nasal, almofadas nasais ou oronasal).

Por que o CPAP é a escolha de rotina

A diretriz da AASM de 2019 sobre tratamento com pressão positiva recomenda CPAP ou CPAP automático para o tratamento contínuo da apneia obstrutiva em adultos, e sugere usar esses aparelhos em vez do BIPAP no tratamento de rotina. Os estudos comparados pela diretriz não mostraram diferença relevante entre CPAP e BIPAP no uso do aparelho, na sonolência e na qualidade de vida.

O BIPAP não é uma versão melhor do CPAP: é outro tipo de aparelho, indicado para outras necessidades.

Quando o médico pode indicar BIPAP

As diretrizes descrevem algumas situações em que o BIPAP pode ser considerado. A decisão é sempre do médico, com base no exame e no quadro de cada pessoa.

• Pressão muito alta: a diretriz da AASM de 2019 lembra que uma pequena parte dos pacientes precisa de pressões acima de 20 cmH2O, que o CPAP em geral não alcança.
• Desconforto com pressões altas: a diretriz da AASM para ajuste manual da pressão prevê que quem fica desconfortável ou não tolera pressões altas no CPAP pode experimentar o BIPAP.
• Eventos que continuam no exame de ajuste: pela mesma diretriz, se os eventos obstrutivos persistem com 15 cmH2O de CPAP durante o exame de titulação, o paciente pode passar para o BIPAP.
• Hipoventilação crônica: em doenças neuromusculares, alterações da caixa torácica, distúrbios do controle da respiração e síndrome de hipoventilação da obesidade, o BIPAP é o suporte ventilatório mais usado, segundo a AASM.

Mesmo na síndrome de hipoventilação da obesidade, o BIPAP não é automático. A diretriz da American Thoracic Society de 2019 sugere oferecer CPAP como primeira opção para pacientes estáveis que também têm apneia obstrutiva grave. De novo, cabe ao médico avaliar.

Máscara e adaptação valem para os dois

Seja CPAP ou BIPAP, o conforto da máscara e o acompanhamento no começo fazem diferença. Uma máscara que vaza ou machuca atrapalha o tratamento com qualquer aparelho. Veja como escolher em como escolher máscara de CPAP e conheça os formatos em máscaras de CPAP.

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Quem define o aparelho

O tipo de aparelho e as pressões são definidos pelo médico, depois do exame do sono. Nunca troque de aparelho nem mude a pressão por conta própria. Se você ainda não tem o diagnóstico, o primeiro passo é o exame, e a polissonografia domiciliar é uma forma de fazê-lo dormindo em casa.

Com a indicação em mãos, a próxima dúvida costuma ser outra: vale mais alugar ou comprar? Comparamos os dois caminhos em alugar ou comprar CPAP.