Como escolher a máscara de CPAP: nasal, almofada nasal ou oronasal

Existem três tipos principais de máscara de CPAP: a nasal, que cobre o nariz; a de almofada nasal, que se apoia na entrada das narinas; e a oronasal, que cobre nariz e boca. Para a maioria das pessoas, as recomendações apontam a máscara nasal como primeira opção, deixando a oronasal para quem respira pela boca durante o sono. A escolha final depende do seu rosto, da sua respiração e do seu conforto.

A máscara não é um detalhe. Ela influencia a vedação, o conforto, a pressão necessária e até o tempo que você consegue usar o aparelho por noite. Abaixo, explicamos cada tipo, o que os estudos mostram e os pontos práticos que ajudam na decisão.

Os três tipos principais

• Máscara nasal: cobre o nariz e fica apoiada sobre ele. Deixa a boca livre.
• Almofada nasal (pillow): pequenas almofadas encaixam na entrada das narinas. Toca menos o rosto e não se apoia na ponte do nariz.
• Oronasal (facial): cobre nariz e boca ao mesmo tempo. É usada principalmente por quem respira pela boca dormindo.

Dentro de cada tipo existem vários modelos e tamanhos. Por isso, duas pessoas com o mesmo tipo de máscara podem ter experiências bem diferentes.

O que dizem os estudos

Uma meta-análise feita por pesquisadores da USP reuniu 13 estudos com mais de 4.500 pacientes e comparou máscaras nasais e oronasais. Em média, a oronasal precisou de uma pressão mais alta (cerca de 1,5 cmH2O a mais), deixou mais eventos de apneia residuais e teve uso menor, de aproximadamente 48 minutos a menos por noite.

Em um estudo australiano, pacientes testaram por quatro semanas cada uma destas opções: máscara nasal, nasal com queixeira e oronasal. O tempo de uso foi parecido, mas a apneia residual foi maior com a oronasal. Os participantes relataram mais conforto e melhor sono com as nasais, e a maioria preferiu a máscara nasal.

Uma revisão sistemática sobre vazamentos também encontrou mais vazamento não intencional com máscaras oronasais. Já sobre a almofada nasal, uma revisão brasileira não encontrou evidência consistente de que ela mude a eficácia ou a adesão em relação à máscara nasal.

Com base nesse conjunto de dados, um relatório oficial da American Thoracic Society (ATS) concluiu que o CPAP nasal deve ser a opção inicial para a maioria dos pacientes. O mesmo relatório reconhece que a oronasal pode funcionar bem para muitas pessoas.

Para a maioria das pessoas, a escolha começa pela máscara nasal ou de almofada nasal. A oronasal fica para quem realmente respira pela boca durante o sono.

Quando a oronasal faz sentido

A máscara oronasal costuma ser considerada nestas situações, sempre com avaliação:

• Quando se observa que a pessoa respira pela boca durante o sono (e não apenas quando ela acha que respira).
• Quando o vazamento pela boca continua sendo a principal queixa, mesmo com outros ajustes, como a queixeira.
• Quando há obstrução nasal importante, situação em que o relatório da ATS cita como alternativas tratar o nariz ou testar a máscara oronasal.

Como a oronasal pode exigir pressão maior, a troca de uma máscara nasal para uma oronasal deve ser acompanhada de perto. Qualquer mudança de pressão é decisão do médico.

O tamanho importa tanto quanto o tipo

Escolher o tipo certo é só metade do caminho. A máscara precisa ter o tamanho certo para vedar sem vazar, e as tiras não devem ficar nem frouxas nem apertadas. O MedlinePlus orienta pedir ajuda ao profissional para escolher uma máscara que se encaixe bem.

A revisão sobre vazamentos também aponta fatores que podem aumentar o risco de vazamento, como nariz obstruído, idade mais avançada e peso mais alto. Nesses casos, a escolha e o ajuste merecem ainda mais atenção.

Outros pontos que pesam na escolha

• Marcas na ponte do nariz: modelos que ficam ao redor ou na entrada das narinas evitam esse ponto de apoio.
• Sensação de estar preso: máscaras menores e mais leves podem ser mais toleráveis para quem se sente sufocado.
• Boca seca: pode indicar respiração pela boca e merece avaliação antes de trocar de tipo. Veja o texto sobre boca seca com CPAP.
• Pele sensível: existem opções com silicone diferenciado e antialérgico.
• Teste com o ar ligado: a ATS recomenda experimentar a máscara com o aparelho funcionando e verificar qualquer vazamento, por menor que pareça.
• Participação de quem dorme com você: o parceiro ou a parceira ajuda a perceber vazamentos e boca aberta durante a noite.

Também é importante ter expectativas realistas: segundo a ATS, pode ser preciso mais de uma tentativa até encontrar a máscara certa. Se a sua máscara atual está incomodando, veja o que fazer no texto sobre máscara de CPAP machucando o rosto.

Como funciona a escolha com a Sonofisio

A Sonofisio trabalha com máscaras de CPAP de vários formatos e tamanhos, das marcas ResMed, Philips Respironics, Fisher & Paykel e Yuwell, e ajuda o paciente a escolher. A indicação do tipo e do tamanho pode ser feita presencialmente, por videochamada ou a partir de uma foto do rosto.

Quem aluga ou compra o CPAP com a empresa recebe, sem custo, o acompanhamento de adaptação com fisioterapeuta, que inclui ensinar a colocar e ajustar a máscara e fazer ajustes quando necessário.

Antes da máscara, o diagnóstico

Para alugar ou comprar um CPAP, é preciso ter o diagnóstico de apneia do sono por exame e a indicação médica. Se você ainda não fez o exame, a polissonografia domiciliar permite fazê-lo dormindo na sua própria cama. Com o laudo e a indicação em mãos, você pode decidir entre alugar ou comprar o CPAP e definir a máscara junto com a equipe.